Cafe-Banraiken オーダーフォーム
  1. 以下のフォームより、必要事項を入力のうえ送信してください。
  2. お名前、メールアドレスは必須項目ですので必ずご記入ください。
  3. ご注文のコーヒーは「コーヒー粉(中挽き)」になります。
    豆のままをご希望の方は「その他」の覧にご記入ください。
  4. 同じ商品を複数ご注文の際は「その他」の欄に商品名及び個数を記入してください。
    その他のコーヒー豆も多数揃えてあります。「その他」にご記入の上、お気軽にお問い合わせ下さい。
お名前
メールアドレス
(再度入力)
住所
電話番号
ストレート
ブラジル(中煎り) 200g/840円 500g/1,900円
ブラジル(深煎り) 200g/840円 500g/1,900円
コロンビア(中煎り) 200g/900円 500g/2,000円
マンデリン(深煎り) 200g/1,200円 500g/2,700円
キリマンジャロ(浅煎り) 200g/1,100円 500g/2,400円
その他

個人情報の取扱いについて
  1. ご記入いただいた個人情報は、お問い合わせへの対応および確認のためのみに利用します。
  2. また、この目的のためにお問い合わせの記録を残すことがあります。